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针刺是有效辅佐小儿脑瘫康复的首选

2015-12-22

小儿脑瘫是小儿脑性瘫痪的简称。究其原因多与孕妇腹部外伤,孕妇先兆流产、产前出血,妊娠毒血症以及胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良,还有孕妇患有如高血压、肝炎、糖尿病等慢性疾病,孕妇吸毒。分娩过程中婴儿脑部受伤,新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。某些遗传病和新生儿核黄疸。胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。胎儿宫内感染,宫内生长缓慢,先天畸形。新生儿体重少于2500克等有直接的关系。临床可分为痉挛型中枢性瘫痪(约占全部患儿的75),其病变主要在锥体束,多为双侧性。在婴儿期即出现症状,主要以肌张力增高,尤以下肢最为明显,抱起时两腿交叉呈剪刀样,足跟悬空、足尖着地,上肢屈曲内收。较轻者双手动作不灵敏、步态不稳,可有四肢瘫、偏瘫、截瘫、单瘫。运动障碍型也称锥体外系瘫痪(约占全部患儿的20%),其病变主要在锥体外系。大多数患儿表现为肌张力增高,偶尔也有肌张力减低,同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多,可呈震颤、舞蹈样,在睡眠时消失,情绪激动时增强。共济失调型(病变在小脑,约占全部患儿的12%),其病变主要在小脑。患儿表现以步态不稳定,快变轮换的动作差,肌张力低,指鼻试验阳性等。混合型以痉挛型和运动障碍型多见。患儿多以智力低下、运动障碍,严重者可伴有癫痫发作、语言、视觉、听觉障碍等。当网状结构受损时可出现注意力不集中、动作过多;当病变损及延髓时可出现吞咽困难等。临床表现再结合像X射线头颅平片、超声波、CT及核磁或放射性同位素脑扫描、脑电图、血管造影、脑室造影等辅助检查一般很容易作出诊断。

小儿脑瘫属于中医学的“胎弱”;“胎怯”;“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟);“五软”(头项软、口软、手软、脚软、肌肉软)的范畴。早在《诸病源候论•小儿杂病诸侯》中便有“齿不生候……数岁不能行候……头发不生候……四五岁不能语候”的记载。直至《医宗金鉴•幼科心法》将历代分述的各类迟证归纳在一起并冠以“五迟”病名。认为“小儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏,至儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳。皆肾气不足之故。”《婴童百问•五软》始提出“五软”病名。在《保婴撮要•五软》有“夫头软者,脏腑骨脉皆虚,诸阳之气不足也。项软者乃天柱骨弱,肾主骨,足少阴太阳经虚也。手足软者,脾主四肢,乃中州之气不足,不能营养四肢。肉软者,乃肉少皮宽,饮食不为肌肤也。口软者,口为脾之窍,上下龈属于手足阳明,阳明主胃,脾胃气虚,舌不能藏而常舒出也。”对导致“五软”的病理的论述。对于小儿脑瘫来讲中医学认为主要由先天胎禀不足,肝肾亏损,后天失养或病后失调致使精血不足,脑髓失充,五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养,形成亏损之证。脑为元神之府,导致智力低下,反应迟钝,语言不清,咀嚼无力,时流涎水,四肢无力,手软不能握持,足软不能站立;或感受热毒,损伤脑络,后期耗气伤阴,脑髓及四肢百骸、筋肉失养导致发病。

    以疏通经络,补益肝肾,振奋督阳大法。取督脉神庭、风府至长强段为主。上肢加曲池、合谷、劳宫;下肢加伏兔、足三里、涌泉。发迟、齿迟、头项软加三阴交;语迟加太阳。患儿由家长抱好并将所选穴位处充分暴露、常规消毒后,医者右手持梅花针的针柄部,利用腕部的力量如鸡啄食样弹力使针尖垂直地叩刺神庭、督脉风府至长强段、太阳处的皮肤上,随即借着自然的反弹力作用把针仰起,每次针尖接触皮肤时可以听到“哒、哒……”的声音,如此连续地扣刺至局部皮肤明显发红为度。扣刺时落针要稳准(针尖与皮肤呈垂直90度接触,不能慢刺、压刺、斜刺和拖刺)、力度要适中、频率要均匀(一般每分钟叩刺7090次)。据患儿实际情况取相应长度毫针直刺曲池、合谷、伏兔、足三里、三阴交均施以快速大幅度提插捻转手法,以看到肢体远端抖动后即可起针;劳宫、涌泉施以大幅度捻转手法3次可起针。每日一次,除督脉风府至长强段外,其余穴位均左右轮流针刺,不留针。针五天休息两天。《庄子•养生主》曰:“缘督以为经,可以保身,可以全生,可以养亲,可以尽年”指出了属于头与背部中央的督脉在养生保健方面的重要性。《素问·脉要精微论》云:“头者,精明之俯也”。据“经脉所在,主治所在”;“经脉所过,主治所及”的原则,在阳脉之海又与脑相通的督脉神庭、风府至长强段梅花针扣刺可以激发经气、扶助阳气、通达经脉、上升脑户、旁振四肢的作用。太阳与神庭配伍梅花针扣刺可以促进脑部病变区的血液循环和血管侧支循环建立,加强病灶区脑组织的供血供氧,激活包括语言中枢在内的相关功能区功能低下的神经细胞,发挥脑功能的代偿作用,达到大脑的功能转移和功能再建,重建语言活动等的神经环路。人心劳宫清心火,地心涌泉滋肾水,两穴配合可以使心肾相交。三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,有补肾滋阴生髓的功能。髓主精,精生髓,脑为髓海,髓海有余与脑有益。遵“治痿独取阳明”之训取曲池、合谷、伏兔、足三里以疏通经脉,改善肢体功能。